【黄文东医案】肺痨(2)

发表于 讨论求助 2020-10-10 09:50:57

编者按

医学以疗效说话,无论中医、西医都是如此,我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

 

欢迎大家评价医案,分享您的中医医案,中医六技、成功失败都可,以期在阅读体会中共同成长。

 

医案1、肺结核

 

XX,女,24岁,工人。

 

【病史】

 

1964年因咳嗽日久不愈,作X线检查,发现右中肺结核空洞,二年来经抗痨药物治疗,空洞已关闭。

 

【辨治经过】

 

初诊(1966423日)

 

近数月来经常咳血,量虽少而缠绵不止,有时血色粉红,有时呈咖啡色,有时为血丝,面萎少华,近日咳嗽不多,经临腰酸,胃纳尚好。舌质淡青,苔腻,脉细,为阴血不足,络有宿瘀之象。治以养血化瘀,佐以止血之法。

 

当归三钱,丹参三钱,赤芍三钱,生甘草一钱,天门冬三钱,侧柏炭三钱,茜草根三钱,炒蒲黄一钱半(包),藕节五枚。四剂。

 

二诊(57日)

 

服药后咳血已减,续服前方八剂。近一周来咳血已止,再服原方五剂以巩固疗效。

 

【按】

 

对咳血之症,由于肺热引起者,一般用清肺治咳,凉血止血之剂,可以见效。但络有宿瘀者,往往缠绵难愈。本例舌质淡青,咳血有时呈咖啡色,为宿瘀停留之征。瘀血不去则新血不能归经,故用活血化瘀为主,滋阴止血为佐。病情较重者,可以扩大其剂,选用大黄、花蕊石等去瘀止血之品。

 

医案2、肺结核

 

xx,女,21岁,工人。

 

【病史】

 

患右上肺结核有小空洞病已数年。196610月起,发热一月左右,夜有汗出,至今数月未止。

 

【辨治经过】

 

初诊(1967520日)

 

患肺结核经抗痨治疗已久。曾于去年10月发热一月左右,卧即觉热,热则汗出,已有数月,肝区觉痛,饮食二便如常。舌质淡,脉细带数。肺气已虚,外卫不固,津液外泄为汗,汗不止则阴液愈伤。治以益气固表,养心敛汗之法。

 

黄芪四钱,白术四钱,炙甘草一钱半,麦冬三钱,五味子一钱半,青蒿子三钱,白薇三钱,煅牡蛎一两,煅龙骨五钱,淮小麦一两,糯稻根一两。六剂。

 

二诊(527日)

 

服药后汗出减少,肝区痛减轻。此次月经过期已半月,少腹作胀,大便不畅。舌质淡,苔薄白,脉细带数。气阴已亏,兼有气滞瘀阻之象。再与前法加减。

 

黄芪三钱,白术三钱,炙甘草一钱半,当归三钱,青蒿子三钱,白薇三钱,煅牡蛎一两,淮小麦五钱,茺蔚子四钱,制香附三钱。六剂。

 

医案3、肺结核

 

xx,女,47岁,工人。

 

【辨治经过】

 

初诊(1967125日)

 

右上肺切除后(本月1日手术),日间汗出甚多,夜则减少,在头胸部为甚。头昏,泛恶,口淡无味,纳食每餐二两,腹痛大便稀薄,日行三、四次,夜不安寐,月经超前,白带较多。舌苔薄黄,脉细。肺气已虚,表卫不固,脾胃不健,冲任失调。治以益气固表,而补脾肾之法。

 

炙黄芪三钱,党参三钱,炒白术三钱,茯苓三钱,炒诃子三钱,煨肉果三钱,淮小麦一两,糯稻根五钱,煅龙骨五钱,煅乌贼骨四钱,炙甘草一钱。六剂。

 

二诊(1211日)

 

汗出仍多,头昏,纳食无味,腹痛大便稀薄,每日三、四次。舌质淡,苔薄腻,脉细弱。肺虚表卫不固,脾胃虚寒,运化不健。再拟益气固表,温中健脾之法。

 

炙黄芪四钱,党参三钱,炒白术三钱,炙甘草一钱,炮姜一钱,熟附子三钱,煅牡蛎一两,淮小麦一两,红枣六枚。六剂。

 

三诊(1217日)

 

服前方后汗出已少,腹痛大便稀薄均减。原方续进。

 

【按】

 

23两例,均系结核病医院住院病人,经过抗痨治疗或手术以后,因肺气虚弱,表卫不固而致汗出过多,或脾胃不健,阳气渐衰而致大便溏泻。类似这种情况,较为多见。故采用益气固表,健脾温中之法,如牡蛎散、附子理中汤等方加减,见效甚著。如果病势发展由肺脾而及于肾脏以致阴阳俱虚,又须用补养肾阴,扶助肾阳等法,对方药的选择,尤为重要。正如《理虚元鉴》所说:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。”确是治疗肺痨病的经验总结。

 


|医家简介|

黄文东(1902-1981),字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训,攻读古典经史,14岁考入上海中医专门学校,受业于孟河名医丁甘仁先生门下,1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后,返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万(丁甘仁先生之长孙)院长的邀请,返母校(是年学校改名为上海中医学校)执教,并任教务长之职,当时年仅29岁。任职期间,还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载,直至1948年该校停办。执教期间,同时开业于上海武定路寓所。

 

建国后不久,黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

 

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材,已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

 

来源:摘自《黄文东医案》,上海人民出版社。

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